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¿Calcular la cobertura de la población?


Soy relativamente nuevo en QGIS.

Estoy viendo el porcentaje de una población que tiene acceso geográfico a la atención médica. Por lo tanto, tengo un shapefile con los límites de las aldeas, incluido el número de población de cada aldea. Otro shapefile son todas las instalaciones de salud en el área protegidas con zonas de 5 km. Ahora quiero calcular el porcentaje del área de la aldea que está cubierta por las zonas de amortiguamiento de las instalaciones de atención médica y multiplicar esto por los números de mi población.

Me las arreglé para crear un shapefile de intersección de los dos shapefiles formales que crearon nuevos polígonos correctos de intersección por aldea. Sin embargo, ahora no sé cómo sumar las áreas (Área_1) de todos estos polígonos de amortiguamiento que están codificados por igual en la tabla atribuible (bajo P_06_ID) y dividir esto por el área total de la aldea (ÁREA). Y luego multiplique este número por la población (Población).


De hecho, el comando calcula el porcentaje de la población que se superpone con ese polígono específico. Sin embargo, todavía no suma los diferentes polígonos.

Entonces, lo que ahora quiero hacer es sumar esos números con la misma identificación de parroquia automáticamente (tengo alrededor de 500 parroquias). Entonces en este ejemplo sumaPopPercdesde la celda 699-709.

¿Alguna sugerencia?


Creo que tendría que crear una nueva columna e ingresar el comando para calcular lo que desea. Puedes probar lo siguiente:

caso cuando "DNAME_2006" IN ('MASINDI') THEN ("Area_1" / "AREA") * "Population" END

ACTUALIZAR:

Desafortunadamente, no creo que puedas hacer una SUMA simple usando la Calculadora de campo. Sin embargo, hay un par de otros métodos que podría utilizar (que son prácticamente los mismos):

  • Vector > Herramientas de análisis > Estadisticas basicas

Primero abra la tabla de atributos, seleccione los campos que desee calcular y abra el Estadisticas basicas función. Seleccione su capa, marque el Usar solo las funciones seleccionadas y establezca el campo de destino (en su caso, "PopPerc"). Hacer clic OK y obtendrá las estadísticas, incluido el valor SUM.

  • Instala el Estadístico enchufar

Esto es muy similar al método anterior, excepto que ahora puede alternar entre ventanas que no podría hacer con el método anterior (tuvo que cerrar el Estadisticas basicas función para cambiar los campos seleccionados). Personalmente, prefiero este método debido al hecho de que puede alternar rápidamente, seleccionar varios campos y ejecutarlo de inmediato. La misma configuración se aplica aquí con la selección de capas, campos, etc.

¡Y puedes obtener bonitos gráficos!


Versión

Versión 6.4. Los conjuntos de datos contienen variables seleccionadas de los microdatos originales del censo más variables armonizadas de la base de datos IPUMS-International.

En v6.4, el equipo de investigación continuó mejorando la geografía, proporcionando unidades geográficas armonizadas para el segundo nivel administrativo para aproximadamente la mitad de los países. Más información sobre las variables geográficas de IPUMS está disponible & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. Además, se cambió el nombre de aproximadamente 100 variables integradas. Las variables afectadas con sus nombres actuales y anteriores se enumeran & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. La variable de geografía también sufrió un cambio de nombre generalizado.

En esta actualización, IPUMS agregó 19 nuevas muestras para Armenia, Austria, Costa Rica, Etiopía, Francia, Ghana, Mozambique, Paraguay, Portugal, Puerto Rico, Sudáfrica y España. Etiopía, Mozambique y Paraguay fueron países recientemente agregados a IPUMS. Las muestras para otros países amplían las series preexistentes para esos países.


Fondo

La cesárea (cesárea) es una intervención que salva vidas y puede prevenir la mortalidad materna y perinatal. La tasa de cesáreas basada en la población (número de cesáreas realizadas como proporción de todos los nacimientos) se utiliza a menudo como indicador del acceso a la atención obstétrica que salva vidas. La falta de acceso a la cesárea, en particular para las mujeres pobres que soportan una carga desproporcionada de mortalidad materna, es un factor importante que contribuye a la alta mortalidad materna (y perinatal) en entornos con recursos limitados [1].

Gujarat, un estado en el oeste de la India con alrededor de 60 millones de habitantes, tiene un producto interno bruto (PIB) relativamente alto en comparación con otros estados de la India. Ha experimentado un fuerte crecimiento económico del 10,5% en 2011 & # x0201312, significativamente más alto que el promedio nacional del 8,5% [2]. Desafortunadamente, los indicadores de salud en Gujarat se han quedado rezagados a pesar del crecimiento económico del estado en la última década [3, 4]. Por ejemplo, la tasa nacional de mortalidad materna (RMM) se redujo de 254 a 178 muertes / 100.000 nacidos vivos entre 2004 & # x0201306 y 2010 & # x0201312. El descenso correspondiente en Gujarat ha sido modesto de 160 a 112 [5, 6, 7]. Dado este lento progreso, es posible que Gujarat no alcance el Objetivo de Desarrollo del Milenio-5 (ODM-5) de reducción del 75% en la RMM para 2015 [8]. La reducción de la TMM es lenta, a pesar de un aumento significativo (32%) en los partos institucionales del 58% en 2004 & # x0201306 al 90% en 2010 & # x0201312 [9,10,11]. Una de las principales razones de una tasa de mortalidad materna relativamente alta en presencia de proporciones elevadas de partos institucionales podría ser la falta de acceso a procedimientos que salvan vidas, como la cesárea para casos obstétricos complicados [1, 9]. Los datos de la Encuesta de hogares a nivel de distrito-3 (2006 & # x0201307) confirman que la proporción de cesáreas en Gujarat es baja, del 5%, en comparación con la proporción nacional del 9%. En los mismos datos, las tasas de cesáreas para las mujeres gujarati pobres son incluso más bajas, del 2%, lo que tiene serias implicaciones para la reducción de la MMR [9, 12]. Esto podría deberse al número limitado de instalaciones que ofrecen servicios gratuitos de cesárea en las zonas rurales.

Una razón clave de la disponibilidad limitada de cesáreas gratuitas en las zonas rurales es la incapacidad del sector público de Gujarat para contratar y retener obstetras a nivel de subdistrito. Según los últimos datos disponibles (2012), hubo un déficit del 97% de obstetras en el sector público en Gujarat [13]. Dada esta grave escasez de obstetras en el sector público, y una presencia significativa de obstetras del sector privado a nivel de subdistrito, el gobierno de Gujarat introdujo & # x0201cChiranjeevi Yojana & # x0201d (CY) en 2005. CY es una asociación público-privada donde un Se contrata a un obstetra privado para que brinde atención gratuita durante el parto a las madres por debajo de la línea de pobreza (BPL) y Schedule Tribe (ST). Como la provisión de cesáreas se concentra en el sector privado, las mujeres pobres enfrentan barreras financieras para utilizar estos servicios. En el marco del programa CY, los obstetras privados participantes (cuyas instalaciones deben ser capaces de realizar una cesárea) reciben una suma fija por cada 100 partos, independientemente del tipo de parto realizado. La suma se basa en un costo promedio por parto asumiendo 85 partos normales y 15 partos complicados, incluyendo 7 que necesitan cesáreas por cada 100 partos. Desde su implementación, alrededor de 1 millón de nacimientos han ocurrido bajo CY y la proporción de partos por cesárea entre las madres pobres en el estado ha mejorado del 2% al 6% bajo el programa [11,14,15,16,17].

Aunque el CY ha aumentado la disponibilidad de servicios gratuitos de cesárea en todo el estado, hay ciertas áreas donde dichos servicios no están disponibles o son inadecuados. Además, existe la necesidad de identificar áreas con acceso físico deficiente y determinar opciones para optimizar la cobertura de los servicios gratuitos de cesárea en el contexto de la implementación de CY con el uso de metodologías novedosas del Sistema de Información Geográfica (SIG). Este estudio evaluó la disponibilidad actual de servicios de cesárea gratuitos en el sector público y el sector privado bajo el programa CY en tres distritos de Gujarat, y luego identifica la ubicación de centros de servicio de cesárea gratuitos adicionales que podrían optimizar la disponibilidad de los servicios. Ningún estudio ha examinado la disponibilidad actual de servicios gratuitos de cesárea, incluidos los proveedores de CY. El propósito más amplio de este estudio fue demostrar el uso de metodologías SIG como la asignación de ubicaciones para el análisis y la evaluación de opciones de políticas / programas para una cobertura óptima de los servicios de salud.

El SIG (junto con su conjunto de herramientas para el análisis espacial) es útil para estudiar la distribución y reorganización de las instalaciones sanitarias, incluida la forma en que se puede mejorar la prestación de asistencia sanitaria mediante una mejor ubicación de las instalaciones mediante la planificación y la evaluación [18]. El modelo normativo de ubicación y asignación dentro de SIG es una técnica de análisis espacial que se utiliza en este estudio para asignar la demanda de servicios (por ejemplo, camas obstétricas) de varios lugares (por ejemplo, aldeas) a los centros centrales de suministro que ofrecen servicios de cesárea que pueden satisfacer esta demanda [19]. Este modelo se ha utilizado para medir la disponibilidad geográfica y la cobertura de la población a nivel mundial, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo [20,21,22,23,24,25]. Estos estudios muestran que los modelos de ubicación y asignación son útiles para analizar la disponibilidad y distribución de los establecimientos de salud y ayudar con la toma de decisiones a través de ¿qué pasaría si? escenarios para formuladores de políticas y administradores de programas.

La cesárea es vital para la reducción de la mortalidad materna y un aspecto importante de la atención médica universal. Actualmente, existe un uso limitado de SIG en los países en desarrollo para la prestación de servicios y escasez de literatura para construir una base de evidencia para el uso rutinario de SIG para la planificación de programas y la formulación de políticas. El uso de SIG ofrece diferentes opciones a los planificadores de programas y los encargados de formular políticas para optimizar los recursos limitados, por lo que el estudio es importante para el entorno global. Independientemente del alcance geográfico del estudio, es relevante para la audiencia global, ya que este es el primer documento que utiliza SIG para no solo examinar la disponibilidad de servicios que salvan vidas como la cesárea, sino también utilizar modelos de ubicación y asignación para optimizar la disponibilidad.


Cuestionarios

Una versión adaptada del conjunto de datos, armonizada para la comparabilidad internacional, está disponible en IPUMS-International (https://international.ipums.org/international/) bajo las siguientes condiciones:

IPUMS-International distribuye microdatos integrados de individuos y hogares solo mediante el acuerdo de las oficinas nacionales de estadística colaboradoras y bajo la más estricta confidencialidad. Antes de que los datos se puedan distribuir a un investigador individual, se debe firmar y aprobar un acuerdo de licencia electrónica. Para obtener acceso a los datos, un investigador debe estar de acuerdo con lo siguiente:

(1) Implementar medidas de seguridad para evitar el acceso no autorizado a los microdatos censales. Según los acuerdos de IPUMS-International con agencias colaboradoras, la redistribución de los datos a terceros está prohibida.

(2) Utilizar los microdatos para fines exclusivos de investigación y educación académicas. Los investigadores deben aceptar explícitamente no utilizar los microdatos adquiridos para ninguna empresa comercial o generadora de ingresos.

(3) Mantener la confidencialidad de las personas, hogares y otras entidades. Se prohíbe cualquier intento de determinar la identidad de personas u hogares a partir de los microdatos. También está prohibido alegar que se ha identificado a una persona o un hogar.

(4) Informar todas las publicaciones basadas en estos datos a IPUMS-International, que a su vez transmitirá la información a las agencias nacionales de estadística pertinentes.

Una vez que se aprueba un proyecto, se emite una contraseña y los datos se pueden adquirir a través de Internet. Las sanciones por violar la licencia incluyen: revocación de la licencia, retirada de todos los microdatos adquiridos, presentación de una moción de censura a las organizaciones profesionales correspondientes y enjuiciamiento civil en virtud de las leyes nacionales o internacionales pertinentes.

Estas salvaguardias reflejan los principios de la sesión de trabajo conjunta CEPE / Eurostat sobre la confidencialidad de los datos estadísticos. Los empleados del Minnesota Population Center que trabajan con los microdatos del censo para producir la base de datos armonizada también firman acuerdos para respetar la confidencialidad de los datos.

Centro de población de Minnesota. Serie integrada de microdatos de uso público, internacional: versión 6.4 [conjunto de datos]. Minneapolis: Universidad de Minnesota, 2015. http://doi.org/10.18128/D020.V6.4.

Los investigadores también deben reconocer a la agencia de estadística que originalmente produjo los datos:
Tailandia, Oficina Nacional de Estadística, Censo de población y vivienda de 1970 de Tailandia

El acuerdo de licencia para el uso de datos de IPUMS-International requiere que los usuarios proporcionen a IPUMS-International el título y la cita completa de cualquier publicación, informe de investigación o material educativo que utilice los datos o la documentación.

También se reciben con agradecimiento copias de dichos materiales en [email protected]

El material impreso debe enviarse a:
IPUMS-Internacional
Centro de población de Minnesota
Universidad de Minnesota
50 Willey Hall
225 19th Avenue Sur
Minneapolis, MN 55455


Versión

Versión 6.4. Los conjuntos de datos contienen variables seleccionadas de los microdatos originales del censo más variables armonizadas de la base de datos IPUMS-International.

En v6.4, el equipo de investigación continuó mejorando la geografía, proporcionando unidades geográficas armonizadas para el segundo nivel administrativo para aproximadamente la mitad de los países. Más información sobre las variables geográficas de IPUMS está disponible & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. Además, se cambió el nombre de aproximadamente 100 variables integradas. Las variables afectadas con sus nombres actuales y anteriores se enumeran & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. La variable de geografía también sufrió un cambio de nombre generalizado.

En esta actualización, IPUMS agregó 19 nuevas muestras para Armenia, Austria, Costa Rica, Etiopía, Francia, Ghana, Mozambique, Paraguay, Portugal, Puerto Rico, Sudáfrica y España. Etiopía, Mozambique y Paraguay fueron países recientemente agregados a IPUMS. Las muestras para otros países amplían las series preexistentes para esos países.


Panel de inscripción de Medicare

Actualizar : El Panel de inscripción de Medicare no está disponible temporalmente, sin embargo, seguirá publicando actualizaciones mensuales de las cifras de inscripción utilizadas en el panel en el enlace a continuación. Si tiene comentarios sobre los datos de inscripción de Medicare incluidos, envíe un correo electrónico a [email protected]

El Panel de inscripción interactivo de Medicare proporciona información sobre la cantidad de beneficiarios de Medicare con cobertura médica / hospitalaria y cobertura de medicamentos recetados. El Tablero presenta estos datos en varios niveles geográficos, incluidos el nacional, el estado / territorio y el condado. Los datos de cobertura médica / hospitalaria se pueden desglosar aún más por prestación de atención médica (Medicare Original versus Medicare Advantage y otros planes de salud) y los datos de cobertura de medicamentos recetados pueden ser examinados por aquellos inscritos en planes de medicamentos recetados independientes y aquellos inscritos en Medicare. Planes Advantage de medicamentos recetados. El panel incluye recuentos de inscritos cada 12 meses y también proporciona información sobre las tendencias anuales.

Un sitio web del gobierno federal administrado y pagado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244

Mercados de seguros médicos

Normativas

  • 15 de julio de 2011
    CMS-9989-P: Establecimiento de intercambios y planes de salud calificados
  • 17 de agosto de 2011
    CMS-9974-P: Funciones de intercambio en el mercado individual: Determinaciones de elegibilidad Estándares de intercambio para empleadores
  • 17 de agosto de 2011
    CMS-2349-P: Cambios en la elegibilidad del programa de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010
  • 17 de agosto de 2011
    REG-131491-10: Créditos fiscales para primas de seguro médico
  • 30 de septiembre de 2011
    Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible: Establecimiento de intercambios y planes y estándares de salud calificados relacionados con el reaseguro, corredores de riesgo y ajuste de riesgo: extensión del período de comentarios
  • 16 de marzo de 2012
    Análisis de impacto regulatorio: Establecimiento de intercambios y planes de salud calificados (CMS-9989-FWP) y estándares relacionados con corredores de riesgo de reaseguro y ajuste de riesgo (CMS-9975-F) (PDF)
  • 27 de marzo de 2012
    CMS-9989-F: Establecimiento de intercambios y estándares de intercambio de planes de salud calificados para empleadores
  • 29 de mayo de 2012
    CMS-9989-CN: Establecimiento de intercambios y estándares de intercambio de planes de salud calificados para la corrección de los empleadores
  • 14 de enero de 2013
    CMS-2334-P: Beneficios de salud esenciales en planes de beneficios alternativos, avisos de elegibilidad, audiencias imparciales y procesos de apelación para las apelaciones de elegibilidad de Medicaid y Exchange
  • 30 de enero de 2013
    CMS-9958-P: Elegibilidad para exenciones Disposiciones de cobertura esencial mínima varias
  • 11 de marzo del 2013
    CMS-9964-P2: Establecimiento de intercambios y planes de salud calificados Programa de opciones de salud para pequeñas empresas
  • 3 de abril de 2013
    CMS-9955-P: Funciones de intercambio de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Estándares para navegantes y personal de asistencia que no es navegante
  • 4 de junio de 2013
    CMS-9964-F2: Establecimiento de intercambios y planes de salud calificados Programa de opciones de salud para pequeñas empresas
  • 14 de junio de 2013
    CMS-9957-P: Integridad del programa de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Intercambio, SHOP, Programas de Estabilización Premium y Estándares de Mercado
  • 26 de junio de 2013
    CMS-9958-F: Funciones de intercambio de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Elegibilidad para exenciones Disposiciones de cobertura esencial mínima varias
  • 5 de julio de 2013
    CMS-2334-F: Medicaid y programas de seguro médico para niños: beneficios de salud esenciales en planes de beneficios alternativos, avisos de elegibilidad, procesos de apelación y audiencia imparcial, e intercambios de primas y costos compartidos: elegibilidad e inscripción
  • 12 de julio de 2013
    CMS-9955-F: Funciones de intercambio de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Estándares para navegantes y personal de asistencia que no es navegante Herramientas y programas de asistencia al consumidor de un intercambio y asesores de solicitudes certificados
  • 28 de agosto de 2013
    CMS-9957-F: Integridad del programa de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Apelaciones de Intercambio, SHOP y Elegibilidad
  • 24 de octubre de 2013
    CMS-9957-F2: Integridad del programa de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio: Intercambio, Programas de Estabilización de Prima y Enmiendas a los Estándares del Mercado al Aviso de Beneficios y Parámetros de Pago del HHS para 2014
  • 12 de Diciembre del 2013
    CMS-9945-IFC: Ley de protección del paciente y atención asequible que maximiza las oportunidades de cobertura del 1 de enero de 2014
  • 31 de diciembre de 2013
    CMS-9957-CN: Integridad del programa de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible: Intercambio, Programas de Estabilización de Prima y Enmiendas a los Estándares del Mercado al Aviso de Beneficio y Parámetros de Pago del HHS para la Corrección de 2014
  • 26 de junio de 2014
    CMS-9941-P: Redeterminaciones anuales de elegibilidad de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible para Programas de Participación en Intercambios y Asequibilidad de Seguros Estándares del emisor de seguros de salud bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, incluidos los estándares relacionados con los intercambios (PDF)
  • 2 de septiembre de 2014
    CMS-9941-F: Redeterminaciones anuales de elegibilidad de la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud Asequible para Programas de Participación en Intercambios y de Asequibilidad de Seguros Estándares del emisor de seguros de salud bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, incluidos los estándares relacionados con los intercambios (PDF)
  • 6 de mayo de 2016
    CMS-9933-IFC: Enmiendas a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible a los Períodos Especiales de Inscripción y al Programa de Plan Orientado y Operado por el Consumidor
  • 12 de diciembre de 2016
    CMS-3337-IFC: Condiciones de cobertura para centros de enfermedad renal en etapa terminal
  • 15 de febrero de 2017
    CMS-9929-P: Regla propuesta de estabilización del mercado de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio
  • 18 de abril de 2017
    CMS-9929-F: Regla final de estabilización del mercado de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio - Se abre en una ventana nueva
  • 7 de noviembre de 2018
    CMS-9922-P: Integridad del programa de intercambio de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio
  • 3 de noviembre de 2010
    Orientación: Sistemas de tecnología de la información (TI) de Exchange y Medicaid (PDF)
  • 18 de noviembre de 2010
    Orientación: Orientación inicial para los estados sobre intercambios
  • 31 de mayo de 2011
    Guía: Guía para sistemas de tecnología de la información (TI) Exchange y Medicaid: Versión 2.0 (PDF)
  • 29 de noviembre de 2011
    Preguntas y respuestas sobre la implementación del intercambio estatal (PDF)
  • 26 de abril de 2012
    Verificación de acceso al boletín de cobertura patrocinado por el empleador (PDF)
  • 16 de mayo de 2012
    Orientación general sobre intercambios facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 10 de diciembre de 2012
    Intercambios, reformas del mercado y Medicaid Preguntas frecuentes (PDF)
  • 3 de enero de 2013
    Orientación sobre el intercambio de asociaciones estatales (PDF)
  • 1 de Marzo, 2013
    Borrador de la carta de 2014 a los emisores sobre intercambios de asociaciones estatales y facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 5 de abril de 2013
    Carta de 2014 a los emisores sobre intercambios de asociaciones estatales y facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 1 de mayo de 2013
    Papel de los agentes, corredores y corredores web en los mercados de seguros médicos (PDF)
  • 10 de mayo de 2013
    Programa de opciones de salud para pequeñas empresas (SHOP): mercado exclusivo (PDF)
  • 18 de junio de 2013
    Orientación sobre aplicaciones estatales alternativas para la cobertura de salud (PDF)
  • 26 de junio de 2013
    Orientación sobre los criterios de exención por dificultades económicas y los períodos especiales de inscripción (PDF)
  • 12 de julio de 2013
    Orientación sobre el programa de asesor de solicitudes certificado para el mercado facilitado por el gobierno federal, incluidos los mercados de asociaciones estatales
  • 12 de julio de 2013
    Solicitud de muestra: Solicite ser una organización de consejero certificado de solicitudes (CAC)
  • 9 de agosto de 2013
    Orientación sobre las solicitudes estatales alternativas para la cobertura de salud a través del Programa de opciones de salud para pequeñas empresas (SHOP)
  • 27 de septiembre de 2013
    Orientación sobre la resolución de impuestos internos 2013-17 y la elegibilidad para pagos anticipados del crédito fiscal para primas y reducciones de costos compartidos (PDF)
  • 3 de octubre de 2013
    Política operativa de inscripción en el mercado facilitado por el gobierno federal y orientación general (PDF)
  • 10 de enero de 2014
    La venta de pólizas de mercado individuales a beneficiarios de Medicare menores de 65 años que pierden la cobertura debido a cierres de grupos de alto riesgo (PDF)
  • 31 de enero de 2014
    Preguntas frecuentes sobre la venta de pólizas de mercado individuales a beneficiarios de Medicare menores de 65 años que pierden la cobertura debido a cierres de grupos de alto riesgo (PDF)
  • 4 de febrero de 2014
    Borrador de la carta de 2015 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 27 de febrero de 2014
    Boletín de la CMS para los mercados sobre la disponibilidad de pagos anticipados retroactivos de PTC y CSR en 2014 debido a circunstancias excepcionales (PDF)
  • 13 de marzo de 2014
    Guía de casos prácticos para emisores en mercados facilitados por el gobierno federal, incluidos los mercados de asociaciones estatales (PDF)
  • 14 de marzo de 2014
    Carta de 2015 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 26 de marzo de 2014
    Guía para problemas de personas "en fila" para el mercado facilitado por el gobierno federal al final del período de inscripción abierta inicial (PDF)
  • 26 de marzo de 2014
    Guía para problemas sobre períodos de inscripción especiales para casos complejos en el mercado facilitado por el gobierno federal después del período de inscripción abierta inicial (PDF)
  • 31 de marzo de 2014
    Pregunta y respuesta sobre la disposición de responsabilidad compartida (PDF)
  • 2 de mayo de 2014
    Períodos de inscripción especiales y exenciones por dificultades económicas para personas que cumplen con ciertos criterios (PDF)
  • 26 de junio de 2014
    Orientación sobre redeterminaciones anuales de cobertura para 2015 (PDF)
  • 18 de septiembre de 2104
    Guía de responsabilidad compartida - Exención de umbral de presentación por dificultades económicas (PDF)
  • 18 de septiembre de 2014
    Guía de responsabilidad compartida: exención para personas elegibles para servicios a través de un proveedor de atención médica indígena (PDF)
  • 6 de octubre de 2014
    Orientación sobre exenciones por dificultades económicas, reducción de edad y renovación de la cobertura catastrófica (PDF)
  • 24 de octubre de 2014
    Orientación para emisores sobre la terminación de la inscripción de un consumidor en el mercado facilitado por el gobierno federal debido a muerte (PDF)
  • 21 de noviembre de 2014
    Orientación sobre exenciones por condiciones de vida difíciles para personas que cumplen determinados criterios (PDF)
  • 1 de diciembre de 2014
    Orientación para emisores sobre la reinscripción de 2015 en el mercado facilitado por el gobierno federal (PDF)
  • 19 de diciembre de 2014
    Borrador de la carta de 2016 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 20 de febrero de 2015
    Carta final de 2016 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 20 de marzo de 2015
    Orientación sobre exenciones por condiciones de vida difíciles para personas que cumplen determinados criterios (PDF)
  • 31 de marzo de 2015
    Orientación para finalizar los períodos especiales de inscripción para la cobertura durante el año calendario 2014 (PDF)
  • 22 de abril de 2015
    Orientación sobre redeterminaciones y reinscripciones anuales de elegibilidad para la cobertura del mercado para 2016 (PDF)
  • 29 de mayo de 2015
    Boletín de CMS sobre la herramienta de comparación de costos de desembolso personal (OOP) propuesta para los mercados facilitados por el gobierno federal (FFM) (PDF)
  • 12 de junio de 2015
    Distribución de información sobre los pagos anticipados del crédito fiscal para primas (APTC) y las reducciones de costos compartidos (CSR) en los avisos estándar federales para la cobertura ofrecida a través de los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 27 de julio de 2015
    Guía actualizada sobre víctimas de abuso doméstico y abandono conyugal (PDF)
  • 25 de agosto de 2015
    Orientación para emisores sobre la reinscripción de 2016 en el mercado facilitado por el gobierno federal (FFM) (PDF)
  • 1 de octubre de 2015
    Mercado facilitado federalmente y Manual de inscripción al programa de opciones de salud para pequeñas empresas facilitado por el gobierno federal (PDF)
    (Reemplazado por la versión de julio de 2019)
  • 29 de octubre de 2015
    Boletín final de CMS sobre herramienta de comparación de costos de desembolso personal (OOP) para los mercados facilitados por el gobierno federal (FFM) (PDF)
  • 4 de diciembre de 2015
    Guía del emisor para manejar las inscripciones de emisores no afiliados de 2015 y aclaración de la Sección V del Boletín 16: Orientación para los emisores sobre la reinscripción de 2016 en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 4 de diciembre de 2015
    Boletín de pagos basados ​​en políticas: enfoque de la integridad del programa de pagos del mercado de 2016, retención para emisores retrasados ​​en la implementación de pagos basados ​​en políticas y ajuste de pagos para emisores que se consideren pagos basados ​​en políticas listos (PDF)
  • 23 de diciembre de 2015
    Borrador de la carta de 2017 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 29 de febrero de 2016
    Carta final de 2017 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 22 de marzo de 2016
    Pagos basados ​​en pólizas: abril de 2016 Transición de todos los emisores a pagos basados ​​en pólizas y ajustes posteriores solo en casos de variación extrema entre los pagos basados ​​en pólizas y el proceso de pago manual (PDF)
  • 1 de abril de 2016
    Orientación para finalizar los períodos especiales de inscripción para la cobertura durante el año calendario 2015 (PDF)
  • 18 de abril de 2016
    Extensión de la transición de inscripción directa de SHOP basada en el estado (PDF)
  • 2 de mayo de 2016
    Pagos basados ​​en pólizas: Reversión de enero de 2016 - Ajustes de abril de 2016 en los ciclos de pago de mayo y junio (PDF)
  • 10 de mayo de 2016
    Orientación sobre la redeterminación anual de elegibilidad y la reinscripción para la cobertura del mercado para 2017 (PDF)
  • 1 de junio de 2016
    Efectividad de la Inscripción Dental en el Mercado Facilitado por el Gobierno Federal de 2016 - INFORMACIÓN (PDF)
  • 29 de junio de 2016
    Orientación para extensiones sin costo de Marketplaces estatales en 2017 (PDF)
  • 19 de julio de 2016
    Manual de inscripción (PDF) del Mercado facilitado por el gobierno federal (FFM) y del Programa de opciones de salud para pequeñas empresas (FF-SHOP) facilitado por el gobierno federal
    (Reemplazado por la versión de julio de 2019)
  • 12 de agosto de 2016
    Orientación sobre la exención por dificultades económicas del crédito fiscal para la cobertura de salud (PDF)
  • 19 de agosto de 2016
    Boletín de CMS sobre información sobre la amplitud de la red para planes de salud calificados en Healthcare.gov (PDF)
  • 6 de septiembre de 2016
    Preguntas frecuentes sobre la verificación de períodos de inscripción especiales (PDF)
  • 30 de septiembre de 2016
    Boletín de CMS actualizado sobre información sobre la amplitud de la red para planes de salud calificados en CuidadoDeSalud.gov (PDF)
  • 10 de noviembre de 2016
    Borrador de la carta de 2018 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 12 de diciembre de 2016
    Boletín de pagos basados ​​en políticas: Ajuste manual temporal - Aliviar el impacto del flujo de efectivo de la transición de 2017 para los emisores en los pagos basados ​​en políticas (PDF)
  • 16 de diciembre de 2016 *
    Carta final de 2018 a los emisores en los mercados facilitados por el gobierno federal y anexo del 17 de febrero (PDF)
    * Actualizado el 17 de febrero de 2017
  • 6 de abril de 2017
    Orientación para finalizar los períodos especiales de inscripción para la cobertura durante el año calendario 2016 (PDF)
  • 15 de mayo de 2017
    El futuro de SHOP: CMS pretende permitir a las pequeñas empresas en SHOP que utilicen CuidadoDeSalud.gov más flexibilidad al inscribirse en la cobertura de atención médica (PDF)
  • 17 de mayo de 2017
    Orientación para el proceso de inscripción directa de apoderados para el período de inscripción abierta del mercado individual de 2018 (PDF)
  • 9 de junio de 2017
    Boletín actualizado de CMS sobre información sobre la amplitud de la red para planes de salud calificados en CuidadoDeSalud.gov (PDF)
  • 9 de junio de 2017
    Visualización de las calificaciones con estrellas del Sistema de Calificación de Calidad (QRS) de 2017 y los resultados de la Encuesta de experiencia de los afiliados al Plan de salud calificado (QHP) para los QHP ofrecidos a través de los intercambios de seguros de salud (PDF)
  • 16 de junio de 2017
    Proceso de cobro de tarifas de usuario del intercambio basado en el estado en la plataforma federal (SBE-FP) - Guía técnica para los estados (PDF)
    * * Documento actualizado a continuación el 1 de mayo de 2020
  • 16 de junio de 2017
    Directrices para las revisiones de preparación operativa de auditores externos para la vía de inscripción directa de apoderados (PDF)
  • 13 de julio de 2017
    Orientación: redeterminación anual de elegibilidad y reinscripción para la cobertura de intercambio para 2018 (PDF)
  • 28 de septiembre de 2017
    Orientación: Desastres por huracanes de 2017: períodos especiales de inscripción (SEP), terminación de la cobertura y flexibilidad del período de gracia (PDF)
  • 27 de octubre de 2017
    CMS permitirá a las pequeñas empresas y emisores nuevas flexibilidades en el Programa de opciones de salud para pequeñas empresas (SHOP) para el año del plan 2018 (PDF)
  • 27 de noviembre de 2017
    Borrador de la carta de 2019 a los emisores en los intercambios facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 17 de enero de 2018
    Disponibilidad del período de inscripción especial del mercado para personas afectadas por huracanes en Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU. (PDF)
  • 22 de febrero de 2018
    Directrices para las revisiones de la preparación operativa de los auditores externos para la vía de inscripción directa mejorada y los requisitos de supervisión relacionados (PDF)
  • 9 de abril de 2018
    Carta final de 2019 a los emisores en los intercambios facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 9 de abril de 2018
    Orientación sobre exenciones por dificultades económicas de la disposición de responsabilidad compartida individual para personas que experimentan opciones de emisor limitado u otras circunstancias (PDF)
  • 12 de abril de 2018
    Orientación para finalizar los períodos especiales de inscripción para la cobertura durante el año calendario 2017 (PDF)
  • 6 de julio de 2018
    Orientación sobre la redeterminación anual de elegibilidad y la reinscripción para la cobertura de intercambio para 2019 y años posteriores (PDF)
  • 26 de julio de 2018 *
    Intercambio facilitado federalmente y Manual de inscripción al programa de opciones de salud para pequeñas empresas facilitado por el gobierno federal (PDF)
    * Esta versión sirve como una versión actualizada del lanzamiento del 26 de junio de 2018.
    (Reemplazado por la versión de julio de 2019)
  • 9 de agosto de 2018
    Declaraciones de Emergencia y Desastre Mayor de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) - Períodos de Inscripción Especial (SEP), Terminación de Cobertura y Flexibilidades de Fecha Límite de Pago, Efectivo el 9 de agosto de 2018 (PDF)
  • 12 de septiembre de 2018
    Guía para reclamar una exención por dificultades económicas a través del Servicio de Impuestos Internos (IRS) (PDF)
  • 2 de octubre de 2018
    Visualización de las calificaciones de estrellas del Sistema de calificación de calidad (QRS) 2018 y los resultados de la Encuesta de experiencia del afiliado al plan de salud calificado (QHP) para los QHP ofrecidos a través de los intercambios de seguros de salud (PDF)
  • 21 de diciembre de 2018
    Disponibilidad de un período de inscripción especial adicional para determinadas personas afectadas por el huracán Michael en Florida y Georgia (PDF)
  • 17 de enero de 2019
    Borrador de la carta de 2020 a los emisores sobre intercambios facilitados por el gobierno federal (PDF)
  • 19 de febrero de 2019
    Directrices para las revisiones de la preparación operativa de los auditores externos para la vía de inscripción directa mejorada y los requisitos de supervisión relacionados: AÑO 2019 y AÑO 2020 (PDF)
  • 5 de abril de 2019
    Submission Deadline for Applicants Seeking Prior Year Coverage through Special Enrollment Periods (PDF)
  • April 18, 2019
    Final 2020 Letter to Issuers on Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • July 16, 2019
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program
  • August 9, 2019
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) Web-broker Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2019 (PDF)
  • August 15, 2019
    Quality Rating Information Bulletin for Plan Year 2020 (PDF)
  • December 10, 2019
    Guidance on Updated Direct Enrollment (DE) Web-broker Program Participation Requirements (PDF)
  • January 31, 2020
    Draft 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
    Version updated on February 14, 2020 with technical corrections
  • March 13, 2020
    Guidelines for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment Pathway and Related Oversight Requirements - PY 2020 and PY 2021 – Year 3 (PDF)
  • April 6, 2020
    COVID-19 and Suspension of Certain Activities Related to the Health Insurance Exchange Quality Rating System, QHP Enrollee Experience Survey (QHP Enrollee Survey) and Quality Improvement Strategy Programs (PDF)April 11. 2020
    FAQs about Families First Coronavirus Response Act and the Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act Implementation (PDF)
    *This document was updated on April 15, 2020, to correct an error in footnote 10 regarding the current end date of the public health emergency related to COVID-19. (PDF)
  • April 9, 2020
    Updated 2020 Third-party Audit Submission Deadline for Prospective Primary EDE Entities Seeking to Implement EDE and Existing Primary EDE Entities Seeking to Change Phases in Calendar Year 2020 (PDF)
  • May 1, 2020
    SBE-FP User Fee Collection Process – Resource for States (PDF)
  • May 7, 2020
    Final 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • May 12, 2020
    Quality Rating System (QRS), Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Experience Survey, and Quality Improvement Strategy (QIS) FAQs in Response to the Coronavirus (COVID-19) Pandemic (PDF)
  • May 21, 2020
    Updated Web-broker Direct Enrollment Program Participation Minimum Requirements (Updated) (PDF)
  • May 22, 2020
    Direct Enrollment Entity Standards of Conduct Website Display Guidance (PDF)
  • June 10, 2020
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) and State-based Exchange on the Federal Platform (SBE-FP) Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2020 (PDF)
  • June 29, 2020
    Leveraging Existing Health and Disease Management Programs to Provide Mental Health and Substance Use Disorder Resources During the COVID-19 Public Health Emergency (PHE) (PDF)
  • August 28, 2020
    Enforcement Safe Harbor for Qualified Health Plan Termination Notices During the 2020 Benefit Year (PDF)
  • September 10, 2020
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program (PDF)
  • December 1, 2020
    Draft 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Marketplaces (PDF)
  • December 21, 2020
    Frequently Asked Question (FAQ) Regarding the 2021 Audit Submission Timeline for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment (EDE) Pathway (PDF)
  • February 25, 2021
    [Updated on May 6, 2021, see below] Updated - 2021 Special Enrollment Period (SEP) Current Schedule of Planned Maintenance (PDF)
  • March 23, 2021
    Updated - 2021 Special Enrollment Period for COVID-19 Public Health Emergency Technical Stakeholder Guidance (PDF)
  • May 6, 2021
    Final 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)

Plan Management

Regulations

  • June 5, 2012
    CMS-9965-P: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • July 18, 2012
    CMS-9965-F: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9961-N: Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9980-P: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
  • February 20, 2013
    CMS-9980-F: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
    *See below under Premium Stabilization/Regulations por 2015 Actuarial Value Calculator and Methodology and 2016, 2017 and 2018 Actuarial Value Calculator and Methodologies are under the Guidance portion of this section.
  • December 16, 2011
    Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • January 25, 2012
    Essential Health Benefits: Illustrative List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • February 17, 2012
    Frequently Asked Questions on the Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • February 24, 2012
    Actuarial Value and Cost-Sharing Reductions Bulletin (PDF)
  • July 2, 2012
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • January 28, 2013
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • February 20, 2013
    State Evaluation of Plan Management Activities of Health Plans and Issuers (PDF)
  • November 19, 2013
    Notice with Comment: Quality Rating System (QRS), Framework Measures, and Methodology
  • May 6, 2014
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • August 15, 2014
    State Technical Assistance on State-Specific Data for Actuarial Value Calculator (PDF)
    Actuarial Value Calculator Continuance Tables
  • January 16, 2015
    2016 Actuarial Value Calculator
    2016 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • February 19, 2015
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 08, 2015
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • May 19, 2015
    Updated Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • August 28, 2015
    List of Proposed 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • November 9, 2015
    List of Final 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • January, 21, 2016
    2017 Actuarial Value Calculator
    2017 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • March 7, 2016
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 29, 2016
    CMS Bulletin on display of Quality Rating System (QRS) star ratings and Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Survey results for QHPs offered through Marketplaces (PDF)
    • September 30, 2016
      UPDATE: CMS Quality Rating Information Bulletin (PDF)

    Eligibility Appeals


    The Development of a Telemedicine Planning Framework Based on Needs Assessment

    Providing equitable access to healthcare services in rural and remote communities is an ongoing challenge that faces most governments. By increasing access to specialty expertise, telemedicine may be a potential solution to this problem. Regardless of its potential, many telemedicine initiatives do not progress beyond the research phase, and are not implemented into mainstream practice. One reason may be that some telemedicine services are developed without the appropriate planning to ascertain community needs and clinical requirements. The aim of this paper is to report the development of a planning framework for telemedicine services based on needs assessment. The presented framework is based on the key processes in needs assessment, Penchansky and Thomas’s dimensions of access, and Bradshaw’s types of need. This proposed planning framework consists of two phases. Phase one comprises data collection and needs assessment, and includes assessment of availability and expressed needs accessibility perception and affordability. Phase two involves prioritising the demand for health services, balanced against the known limitations of supply, and the implementation of an appropriate telemedicine service that reflects and meets the needs of the community. Using a structured framework for the planning of telemedicine services, based on need assessment, may help with the identification and prioritisation of community health needs.

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    Introducción

    People of color face longstanding and persistent disparities in accessing health coverage that contribute to greater barriers to care and poorer health outcomes. The Affordable Care Act (ACA) Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% of the federal poverty level (FPL) ($27,724 for a family of three in 2015) makes many uninsured adults of color newly eligible for the program, which could increase their access to care and promote greater health equity. However, in states that do not implement the Medicaid expansion, many poor adults fall into a coverage gap and will likely remain uninsured. This brief examines the impact of this coverage gap by race and ethnicity. It is based on analysis of Current Population Survey data and Medicaid eligibility rules for adults effective January 2015. (See Methods box for more information.) It finds that uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap since a large share of this population resides in the South where many states have not adopted the Medicaid expansion. As such, the coverage gap may contribute to widening disparities in health and health care over time.

    Fondo

    As enacted, the Medicaid expansion to low-income adults would occur nationwide, but it was effectively made a state option by the June 2012 Supreme Court ruling on the constitutionality of the ACA. As of September 2015, 30 states and DC, have adopted the expansion, while 20 states have not adopted the expansion (Figure 1).

    Figure 1: Status of Medicaid Expansion Decisions, September 1, 2015

    In states that have not expanded Medicaid, 3.1 million poor uninsured adults fall into a “coverage gap” and will likely remain uninsured. These individuals would have been eligible under the Medicaid expansion. However, in the absence of the expansion, they remain ineligible for Medicaid and do not earn enough to qualify for premium tax credits to purchase Marketplace coverage, which begin at 100% FPL (Figure 2). Most of these individuals are likely to remain uninsured as they have limited access to employer coverage and are likely to find the cost of unsubsidized Marketplace coverage prohibitively expensive.

    Figure 2: Gap in Coverage for Adults in States that Do Not Expand Medicaid under the ACA

    Findings

    Though millions of people have gained coverage under the ACA, disparities in coverage by race and ethnicity remain. Among adults, people of color are nearly twice as likely to be uninsured than Whites (20% vs. 11%). Hispanic adults are at the highest risk of lacking coverage with more than one in four uninsured (27%), while 16% of Black adults are uninsured (Figure 3).

    Figure 3: Percent of Nonelderly Adults who are Uninsured by Race/Ethnicity, 2014

    Over 1.7 million adults of color fall into the coverage gap, and uninsured Black adults are disproportionately likely to fall into the gap. Overall, about one in ten (11%) or 3.1 million of the total 27.5 million uninsured adults fall into the coverage gap in the 20 states that have not adopted the ACA Medicaid expansion. This group includes over 1.7 million adults of color. Uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap. Nearly one-quarter (24%) of uninsured Black adults fall into the coverage gap, compared to 11% of White uninsured adults and 7% of Hispanic uninsured adults (Figure 4). This reflects the fact that a large share of uninsured Black adults resides in the southern region of the country where most states have not adopted the expansion. In contrast, Hispanics are less likely to fall into the gap since several key states that have large numbers of uninsured Hispanics have adopted the expansion, including California, New York, and Arizona.

    Figure 4: Share of Uninsured Nonelderly Adults in the Coverage Gap as of 2015

    Adults of color make up over half (56%) of the total 3.1 million uninsured adults in the coverage gap. Hispanics (22%) and Blacks (30%) together account for more than half of uninsured adults in the coverage gap other people of color make up another 4%, while the remaining 44% are White (Figure 5).

    Figure 5: Distribution of Poor Nonelderly Uninsured Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity

    Large shares of adults who fall into the coverage gap reside in a small number of states, although the geographic distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. Overall, more than half (53%) of poor adults in the coverage gap reside in just three states, including Texas (25%), Florida (18%), and Georgia (10%). However, the distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. For example, over half of (52%) of the 1.4 million uninsured poor White adults in the coverage gap reside in Texas (19%), Florida (18%), North Carolina (9%) and Georgia (6%). Six in ten (61%) of the 0.9 million uninsured poor Black adults in the coverage gap reside in Georgia (19%), Texas (16%), Florida (14%) and Louisiana (11%). Among Hispanics, nearly eight in ten (78%) of the 0.7 million uninsured poor adults in the coverage gap reside in just two states, with over half (52%) in Texas and over one in four (27%) in Florida (Figure 6).

    Figure 6: Distribution of Uninsured Poor Nonelderly Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity and State

    Conclusión

    As enacted, the ACA was designed to create a new continuum of coverage options to significantly reduce the number of uninsured, including a Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% FPL. This expansion was intended to fill longstanding gaps in the program for adults and create a nationwide base of coverage for adults comparable to the national minimum Medicaid income eligibility levels for children. The Medicaid expansion particularly affects people of color given that they are disproportionately likely to both lack health insurance and have low incomes. Increasing health coverage rates can help promote increased access to care and address the persistent disparities many people of color face in securing health coverage.

    In states that have not adopted the Medicaid expansion, many poor adults with incomes below the federal poverty level fall into a coverage gap because they remain ineligible for Medicaid but earn too little to qualify for premium tax credits for Marketplace coverage. As a result, they are likely to remain uninsured. The impact of the coverage gap varies by race and ethnicity, with poor uninsured Blacks most likely to fall into the gap, since they disproportionately reside in the southern region of the country where most states are not implementing the expansion. These continued gaps in access to health coverage will likely continue to contribute to racial and ethnic as well as geographic disparities in coverage and access to care.

    Samantha Artiga and Rachel Garfield are with the Kaiser Family Foundation. Anthony Damico is an independent consultant to the Kaiser Family Foundation.

    This analysis uses data from the 2015 Current Population Survey (CPS) Annual Social and Economic Supplement (ASEC). The CPS ASEC provides socioeconomic and demographic information for the United Sates population and specific subpopulations. Importantly, the CPS ASEC provides detailed data on families and households, which we use to determine income for ACA eligibility purposes.

    The CPS asks respondents about coverage at the time of the interview (for the 2015 CPS, February, March, or April 2015) as well as throughout the preceding calendar year. People who report any type of coverage throughout the preceding calendar year are counted as “insured.” Thus, the calendar year measure of the uninsured population captures people who lacked coverage for the entirety of 2014 (and thus were uninsured at the start of 2015). We use this measure of insurance coverage, rather than the measure of coverage at the time of interview, because the latter lacks detail about coverage type that is used in our model. Based on other survey data, as well as administrative data on ACA enrollment, it is likely that a small number of people included in this analysis gained coverage in 2015.

    Medicaid and Marketplaces have different rules about household composition and income for eligibility. For this analysis, we calculate household membership and income for both Medicaid and Marketplace premium tax credits for each person individually, using the rules for each program. For more detail on how we construct Medicaid and Marketplace households and count income, see the detailed technical Appendix A available here.

    Undocumented immigrants are ineligible for Medicaid and Marketplace coverage. Since CPS data do not directly indicate whether an immigrant is lawfully present, we draw on the methods underlying the 2013 analysis by the State Health Access Data Assistance Center (SHADAC) and the recommendations made by Van Hook et. al. 1 , 2 This approach uses the Survey of Income and Program Participation (SIPP) to develop a model that predicts immigration status it then applies the model to CPS, controlling to state-level estimates of total undocumented population from Department of Homeland Security. For more detail on the immigration imputation used in this analysis, see the technical Appendix B available here.

    Individuals in tax-filing units with access to an affordable offer of Employer-Sponsored Insurance are still potentially MAGI-eligible for Medicaid coverage, but they are ineligible for advance premium tax credits in the Health Insurance Exchanges. Since CPS data do not directly indicate whether workers have access to ESI, we draw on the methods comparable to our imputation of authorization status and use SIPP to develop a model that predicts offer of ESI, then apply the model to CPS. For more detail on the offer imputation used in this analysis, see the technical Appendix C available here.

    As of January 2014, Medicaid financial eligibility for most nonelderly adults is based on modified adjusted gross income (MAGI). To determine whether each individual is eligible for Medicaid, we use each state’s reported eligibility levels as of January 1, 2015, updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels. 3 Some nonelderly adults with incomes above MAGI levels may be eligible for Medicaid through other pathways however, we only assess eligibility through the MAGI pathway. 4

    An individual’s income is likely to fluctuate throughout the year, impacting his or her eligibility for Medicaid. Our estimates are based on annual income and thus represent a snapshot of the number of people in the coverage gap at a given point in time. Over the course of the year, a larger number of people are likely to move and out of the coverage gap as their income fluctuates.

    Endnotes

    State Health Access Data Assistance Center. 2013. “State Estimates of the Low-income Uninsured Not Eligible for the ACA Medicaid Expansion.” Issue Brief #35. Minneapolis, MN: University of Minnesota. Available at: http://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/issue_briefs/2013/rwjf404825

    Van Hook, J., Bachmeier, J., Coffman, D., and Harel, O. 2015. “Can We Spin Straw into Gold? An Evaluation of Immigrant Legal Status Imputation Approaches” Demography. 52(1):329-54.

    Based on state-reported eligibility levels as of January 1, 2015. Eligibility levels are updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels, but may not reflect other eligibility policy changes since January 2015. The Kaiser Family Foundation State Health Facts. Data Source: Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured with the Georgetown University Center for Children and Families: Modern Era Medicaid: Findings from a 50-State Survey of Eligibility, Enrollment, Renewal, and Cost-Sharing Policies in Medicaid and CHIP as of January 2015, Kaiser Family Foundation, January 20, 2015.


    Ver el vídeo: Población y Muestra - Ejemplos y Ejercicios Resueltos (Octubre 2021).